Study of the use of analgesics by patients with headache at a specialized outpatient clinic (ACEF) / Estudo do uso de analgésicos em pacientes com cefaleia em um ambulatório especializado (ACEF)

Objective : To evaluate the use of analgesics in headache diagnosed in Outpatients Headache Clinic (ACEF), as well as his involvement in the activities of the patients. Method : 145 patients with headache seen at ACEF during the period August/July 2009/2010 underwent a questionnaire and interview with neurologist responsible for the final diagnosis according to ICHD-II. Results : Relationship Women:Men 7:1. 1) Prevalence: Migraine without aura (52.4%), migraine with aura (12.4%), chronic migraine (15.2%) and medication overuse headache (MOH) (20%). 2) Analgesic drugs used: Compounds with Dipyrone (37%), Dipyrone (23%), Paracetamol (16%) compound with Paracetamol (6%), triptans (6%) and non steroidal anti-inflammatory drugs (12%). There was a significant decrease in the duration of pain and less interference in the activities of the headache patients after the use of analgesics. Conclusion : Prevalence of MOH has been increasing in population level and specialized services. New studies emphasizing the MOH are needed to assist in the improvement of their diagnostic and therapeutic approach. .

Objetivo : Avaliar a utilização de analgésicos nas cefaleias diagnosticadas no Ambulatório de Cefaleias (ACEF), bem como a sua intervenção nas atividades dos pacientes. Método : 145 pacientes com cefaleia atendidos no ACEF durante o período entre Agosto/2009 a Julho/2010 foram submetidos a um questionário e à entrevista com médico neurologista responsável pelo diagnóstico final, segundo a ICHD-II. Resultados : Relação Mulheres:Homens de 7:1. 1) Prevalência: Migrânea sem aura (52,4%), migrânea com aura (12,4%), migrânea crônica (15,2%) e CEM (20%). 2) Analgésicos utilizados: Compostos com Dipirona (37%), Dipirona (23%), Paracetamol (16%), compostos com Paracetamol (6%), triptanos (6%) e drogas antiinflamatórias esteroidais (12%). Houve uma diminuição significativa da duração da dor e menor interferência da cefaleia nas atividades dos pacientes após o uso dos analgésicos. Conclusão : Prevalência da cefaleia por uso excessivo de medicamento (CEM) vem aumentando em nível populacional e em serviços especializados. Novos estudos enfatizando a CEM são necessários para auxiliar na melhora da sua abordagem diagnóstica e terapêutica. .

Perfil epidemiológico de los pacientes ingresados a la Unidad de Dolor Músculo-esquelético del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Clínico Universidad de Chile / Epidemiological profile of patients admitted to the Pain Unit Musculoskeletal Service Physical Medicine and Rehabilitation Hospital Clínico Universidad de Chile

Pain is an individual and subjective experience, recognized as an important public health issue. Further, pain is a complex phenomenon which needs a transdisciplinary approach. Objective: To describe the epidemiological characteristics of patients admitted in a Pain Unit. Methods: We performed an observational prospective study that analyzed the medical records of patients who attend the Pain Clinic, at the Rehabilitation Unit in the University of Chile Clinical Hospital, between April 2012 and April 2013. Results: Women are more frequently affected by pain (78.50 percent), with a mean age of 54 years old. The mean duration of pain was 1.76 years and the most common presentation was low-backache (54.21 percent) with moderate intensity. Most of the patients were taking painkillers (75.70 percent), preferably aracetamol and NSAIDs. 47.66 percent suffered from mixed pain and a 92.52 percent manifested chronic pain. Myofascial pain and osteoarthritis were the more frequent causes. After admission, a more appropriated treatment was prescribed in all of the patients, most of them consisting in opioids and antiepileptic drugs, associated with interventional techniques (60.75 percent). As a consequence, 67.09 percent of the patients had a significant decrease in pain intensity. Conclusion: It is necessary to generate epidemiological research lines that support health policies and allows a transdisciplinary pain management...

Evaluación de un programa de dolor agudo: eficiencia, seguridad y percepción de la atención por parte de los pacientes, experiencia Clínica Alemana, Santiago-Chile / Evaluation of a program of acute pain: efficiency, safety and perception of care by patients, experience Clínica Alemana, Santiago-Chile

La falta de alivio adecuado del dolor postoperatorio tiene efectos negativos en los resultados de la cirugía y en la satisfacción de los pacientes. Hoy en día el dolor continúa siendo sub tratado en muchos lugares del mundo La incidencia de dolor moderado a severo está entre 30 a 80 por ciento de los postoperados. Un programa de dolor agudo (PDA) es muy recomendable en las instituciones y debe basarse en guías clínicas con la mejor evidencia disponible. Objetivos: Evaluación del PDA de Clínica Alemana de Santiago con respecto a la eficacia y seguridad del tratamiento del dolor y a las opiniones del paciente sobre su experiencia de dolor y la atención recibida por el equipo de dolor (EDA) y enfermeras. Material y Métodos: Revisamos los datos electrónicos de todos los pacientes manejados por el PDA entre diciembre de 2010 y septiembre de 2011 (993 pacientes). También se realizó una encuesta con 9 preguntas a una muestra de 163 pacientes por investigadores ciegos. Resultados: El promedio de edad fue 51,4 +/- 18 años con un 51 por ciento de mujeres y 49 por ciento hombres. Los pacientes tenían dolor agudo postoperatorio (93 por ciento) y dolor agudo no quirúrgico (7 por ciento).El promedio de control por el PDA fue de 2,6 +/- 1,19 días. Las técnicas analgésicas fueron multimodales en todos los casos. La frecuencia de las técnicas utilizadas fue: PCA IV 46 por ciento, catéteres peridurales 35 por ciento y catéteres perineurales 18 por ciento. La morfina fue el opioide más usado (63,8 por ciento). Todos los pacientes recibieron de 1 a 3 analgésicos no opioides. En 11 por ciento se usó medicación coadyuvante. El promedio de intensidad del dolor registrado el primer día fue de 1,4 en reposo y 3,3 dinámico (escala 0 a 10) y estos valores disminuyeron a 0,86 y 2,5 respectivamente el día del alta del programa. Casi todos los valores estuvieron en el rango de dolor leve (0 a 3). No se presentaron complicaciones en relación a los métodos de analgesia...

Lack of adequate postoperative pain relief has negative effects on patient outcome and satisfaction. Nowadays pain continues being undertreated all over the world. Incidence of moderate to severe pain is between 30 to 80 percent of postoperative patients. An Acute Pain Program (APP) is strongly recommended in institutions and must be based on clinical guidelines with the best evidence available. Objectives: Evaluation of the APP of Clínica Alemana regarding the efficacy and safety of pain management and patients’ opinion about their pain experience and care provided by the pain team and nurses. Methods: We reviewed the electronic data of all patients treated by the APP between December 2010 and September 2011 (993 patients). Also a group of 163 patients was interviewed with a survey of nine questions by blind investigators. Results: Mean age was 51.4 +/- 18 years; 51 percent female and 49 percent male. Patients had acute postoperative pain (93 percent) and non-surgical acute pain (7 percent). The mean stay in APP control was 2.6 +/- 1.19days. Analgesic techniques were multimodal analgesia: iv PCA 46 percent, epidural catheters 35 percent and perineural catheters 18 percent. Morphine was the more used opioid (63.8 percent). All patients were treated with 1 to 3 non opioid analgesics. Adjuvant medication was used in 11 percent of the patients. The mean pain intensity registered the first day was 1.4 at rest and 3.3 dynamic (0-10 scale) and these values decreased to 0.86 and 2.5 respectively on the day of discharge. Almost all values were in range of mild pain (0-3). No complications occurred related to analgesia methods...

Caracterización de los pacientes oncológicos que fallecieron durante los años 2010 y 2011 en la unidad de alivio del Dolor y cuidados paliativos de Oncomed, Santiago, Chile / Characterization of cancer patients who died during 2010 and 2011 in the unit of pain relief and palliative care of Oncomed, Santiago, Chile

Objetivo: Averiguar las principales características de los pacientes pertenecientes a la Unidad de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos de Oncomed que fallecieron entre los años 2010 y 2011.Método: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal de los pacientes pertenecientes a la Unidad que fallecieron durante los años 2010 y 2011. Se seleccionaron enfermos con patología oncológica terminal y que tuvieron como mínimo 1 atención médica. Se analizaron las variables de edad, sexo, patología oncológica, ciudad de residencia, tiempo de permanencia en la unidad y lugar de fallecimiento. Resultados: De los 832 pacientes, 46,2 por ciento fueron de sexo femenino y 53,8 por ciento masculino. Las edades fluctuaron entre los 3 y los 103 años, encontrándose el mayor número de enfermos entre los 40 y 80 años. Las patologías más comunes fueron cáncer de pulmón, próstata y gástrico, en el sexo masculino; y mama, pulmón y páncreas, en el sexo femenino. El mayor número de pacientes se localizó en la XIII Región. El tiempo promedio de sobrevida de los pacientes fue de 140 días, fluctuando entre 1 y 1.819 días. Un 73,4 por ciento de los pacientes falleció en el domicilio y un 26,6 por ciento hospitalizado. Conclusión: El estudio realizado resulta interesante ya que nos aporta conocimiento de las características de los pacientes que se atienden en nuestra unidad y eso nos ayuda a mejorar la planificación y organización de los servicios sanitarios, orientándolos a dar una mejor respuesta a las necesidades y demandas de nuestros enfermos.

Objective: To identify the main characteristics of patients belonging to the unit for Pain Relief and Palliative Care of Oncomed, who died in 2010 and 2011.Method: A retrospective, descriptive and transversal study has been done of the patients treated in the unit, who died during years 2010 and 2011. Patients with terminal cancer pathology have been selected, that have had at least one medical attention. The variables analyzed were age, sex, oncologic pathology, city of residence, length of stay in the unit and place of death. Results: Of the 832 patients, 46.2 percent were female and 53.8 percent male. The ages ranged from 3 to 103 years old, finding the largest number of patients between 40 and 80. The most common diseases were lung, prostate and gastric cancers in males and breast, lung and pancreas cancers in women. The largest number of patients was located in the XII Region. The median survival time of patients was 140 days, ranging between 1 and 1819 days. 73.4 percent of patients died at home and 26.6 percent at hospitals. Conclusion: The study shows interesting results, providing knowledge of the characteristics of our patients, helping us to improve the planning and organization of health services, focusing them to meet in a better way the requirements and demands of our patients.

Intervencionismo musculoesquelético en cuidados paliativos / Musculoskeletal interventionism on palliatives cares

El presente estudio descriptivo da cuenta de resultados en aplicación de intervencionismo para alivio del dolor musculoesquelético en enfermos con diagnóstico de cáncer terminal, pero que se mantienen activos, e ingresados a Unidad de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital del Salvador en Santiago de Chile, entre los meses de julio del 2010 a marzo del 2011. Los principales diagnósticos causantes de dolor musculoesquelético fueron síndrome miofascial, artrosis y ambos diagnósticos combinados. Las técnicas usadas fueron infiltración de punto gatillo, infiltración intra-articular, o ambas. Los resultados mostraron disminución estadísticamente significativa en la intensidad del dolor en forma global en escala numérica, así como al analizar según tipo de intervención por separado. La media de duración del efecto fue de un mes en el caso de infiltración de puntos gatillo. Este tiempo podría constituir una ventana analgésica en pacientes con sobrevida limitada y controlaría el alza de analgésicos. Cuando el DME está presente, el uso de terapia intervencionista para DME podría ser una herramienta útil en Cuidados Paliativos, pero se requieren mayores estudios con mejor diseño estadístico para poder obtener conclusiones con mayor nivel de seguridad.

This descriptive study gives an account of results of interventionism implementation to the relief of musculoskeletal pain in patients that were diagnosed with terminal cancer; but have retained activity level, which are given they state of health at the Unit Pain Relief And Palliative Care at Hospital del Salvador in Santiago, Chile between the months of July 2010 to March 2011. The main causes of musculoskeletal pain diagnoses were Myofascial pain syndrome, arthritis and both combined conditions. The techniques used were trigger point infiltration, intra-articular joint infiltration or both together. The results showed statistical significant decrease in pain intensity on a numerical scale global, as well as the analysis by the type of separately intervention. The mean duration of effect was about a month in the case of infiltration of trigger points, this time window could be a survival analgesic in patients with limited and control the rise of analgesics. When the DME is present, the use of interventional therapy for DMA could be useful tool in palliative care, but require larger studies with better statistical design in order to draw conclusions with greater security.

Prevalencia de dolor orofacial en la unidad de dolor y cuidados paliativos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Prevalence of orofacial pain in the pain and paliative care unit, Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Introducción: Debido a los variados cuadros clínicos que cursan con dolor orofacial, así como las repercusiones en la calidad de vida y la economía, tanto de los pacientes como de los organismos de atención de salud, hace que estos requieran de un manejo multidisciplinario. Objetivo: Determinar la prevalencia y las características epidemiológicas y clínicas de las consultas por dolor orofacial en la Unidad de Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Material y método: Estudio descriptivo-retrospectivo de los pacientes con diagnóstico de dolor orofacial ingresados a la Unidad en el período comprendido entre enero de 2003 y mayo de 2011. Se obtuvieron características demográficas y clínicas. Resultados: De un total de 1.125 pacientes, encontramos una prevalencia de 10,5 por ciento (118) de pacientes con diagnóstico de dolor orofacial, con una edad promedio de 57,8 +/- 15,2 años. En este grupo un 81 por ciento (95) de los pacientes fueron de sexo femenino. Las agrupaciones de diagnósticos más prevalentes fueron dolor neuropático (55 por ciento), músculo-esquelético (25 por ciento), psicógeno (11 por ciento), dolor neurovascular (5 por ciento); dolor oncológico(3,3 por ciento); dolor facial odontogénico (0,7 por ciento).Conclusiones: La prevalencia de dolor orofacial encontrada es similar a la reportada en la literatura, encontrándose una alta prevalencia de dolor neuropático en nuestro estudio. Es necesario un manejo especializado en este tipo de patología, dada la complejidad tanto en el diagnóstico como en el manejo.

Introduction: Because of the varied clinical conditions that present with orofacial pain, and the impact on quality of life and economy of both the patients and health care agencies, makes these require a multidisciplinary management. Objective: To determine the prevalence, epidemiologic and clinic characteristics of consultation regarding orofacial pain in the Pain and Palliative Care Unit, Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Material and Method: Descriptive retrospective study inpatients who have been diagnosed with orofacial pain and treated at the Unit from January 2003 to May 2007. Clinic and demographic characteristics were obtained. Results: From a total of 1125 patients, we found a prevalence of10,5 percent (118) of patients with orofacial pain, with an average age of 57,8 +/- 15,2 years. In this group 81 per cent (95) of the patients were female. The most prevalent diagnosis groups were neuropathic pain (55 percent), musculoskeletal (25 percent) and psychogenic (11 percent).Conclusions: The prevalence of orofacial pain found is similar to that reported in the literature, found a high prevalence of neuropathic pain in this study. Is necessary specialized management of this type of pathology, given the complexity in both the diagnosis and treatment.

Características clínicas de los pacientes que consultan a la Clínica de Dolor Crónico del Hospital Militar Central: histórico de 20 años / Clinical characteristics of patients consulting Chronic Pain Clinic of Hospital Militar Central, 20-year history / Características clínicas dos pacientes que consultam á Clínica de Dor Crônica de Hospital Militar Central, 20 anos de história

En este estudio se pretende identificar el perfil demográfico de los pacientes que acuden a la clínica del dolor del Hospital Militar Central que consultan por dolor crónico no maligno, a quienes se les ha valorado de manera integral y multidisciplinaria. Se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes atendidos en la clínica de dolor del Hospital Militar Central (HMC) entre abril de 1989 y abril de 2009. Un total de 291 pacientes se tomaron de manera aleatoria simple como muestra representativa para un intervalo de confianza del 95%. Se utilizó un cuestionario que incluyó 26 descriptores que evaluaron datos demográficos, epidemiológicos, respuesta emocional y afectación en áreas de ajuste por la presencia de dolor crónico en estos pacientes. Se encontraron múltiples datos estadísticos, como relevante se halló un perfil de pacientes relacionados con las fuerzas militares en un 90% (nivel de confianza 95%, IC 86-93) entre funcionarios militares, no militares y sus beneficiarios. El 49,4% son militares (nivel de confianza 95%, IC 43-55%). Prevalece como entidad más importante el dolor lumbar crónico 41,2% (nivel de confianza 95%, IC 35-47%) y el relacionado a miembros superiores e inferiores 11,6% (nivel de confianza 95%, IC 7,8 - 15%). Los diagnósticos más comunes en salud mental dados por psicología o psiquiatría fueron el trastorno de adaptación en el 59% de los casos (nivel de confianza 95%, IC 53-64,9%) y el trastorno de depresión en un 18% (Nivel de confianza 95%, IC 14-22,8%). Se encontró un 81% de compromiso en el área laboral en pacientes menores de 65 años (nivel de confianza 95%, IC 76-86%) por causa del dolor crónico y un 86,3 % (nivel de confianza 95%, IC 80-92%) entre aquellos con edades entre los 15 y los 30 años. En conclusión, el dolor crónico como enfermedad de alto costo en la población general, es un factor importante de incapacidad o inhabilidad laboral en los pacientes que consultan a la clínica de dolor del HMC, faltan estudios para definir si la población militar es más susceptible comparada con la población no militar...

This study aims to identify the demographic profile of patients who come to the Chronic Pain Clinic of the Hospital Militar Central to consult regarding chronic nonmalignant pain, who have been evaluated in an integral and multidisciplinary way. The medical records of the patients assisted in the Chronic Pain Clinic of the Hospital Militar Central (HMC) between April 1989 and April 2009. A total of 291 patients were randomly selected as a representative sample for a trust interval of 95%. A survey questionnaire was used, which included 26 descriptors evaluating demographic and epidemiological data, and emotional response and affectation in adjustment areas due to the presence of chronic pain in these patients. Multiple statistical data were found. A relevant datum was to find a profile of patients related to the military forces by 90% (95% significance level, CI 86-93%) among military and non-military officers and their beneficiaries. 49.4% are military personnel (95% significance level, CI 43-55% ). Chronic lumbar pain stands out as the most prevalent item - 41.2% (95% significance level, CI 35-47%), and the one related to upper or lower limbs, 11.6% (95% significance level, CI 7.8-15%). Most common diagnoses in mental health provided by the psychology and psychiatry sections were adjustment disorders in 59% of the cases (95% significance level, CI 53-64.9%), and depression disorder at 18% (95% significance level, CI 14-22.8%). An 81% commitment degree was found in the work force in patients aged less than 65 (95% significance level, CI 76.65%) due to chronic pain, and 86.3% (0.5% significance level, CI 80-92%) among those from 15 to 30 years old. To conclude, chronic pain as a high-cost disorder in the general population is an important factor in labor absence leaves or inability among patients consulting at the Chronic Pain Clinic of the HMC. There is a lack of studies to define whether the military population is more susceptible in comparison with the non-military population...

Medicina paliativa: una respuesta para el paciente con cáncer avanzado / Palliative medicine: an answer for patients with advanced stage cancer

El cáncer avanzado representa un desafío para los equipos de salud, considerando que epidemiológicamente el problema del cáncer muestra un crecimineto sostenido en el mundo. Esto crea una necesidad creciente de manejo de los problemas biofísicos y psicosociales asociados, bajo una forma integral e interdisciplinaria característica de la Medicina Paliativa. El control del dolor es el primer objetivo de este cuidado. Las recomendaciones de la OMS desde hace 20 años promueve el uso de una terapia en escalera de 3 peldaños combinando AINEs, opioides débiles o potentes y coadyuvantes. El uso de los opioides siempre ha estado obstaculizado por confusiones entre los conceptos de tolerancia, dependencia y adicción. Otros métodos intervencionales han aportado algunas alternativas para el control del dolor de los pacientes. Además del dolor los pacientes con cáncer avanzado experimentan muchos otros síntomas que requieren el enfoque integral de la Medicina Paliativa para intentar mejorar la calidad de vida. Actualmente existe suficiente evidencia científica y experiencia clínica para validar la Medicina paliativa en los programas de Cáncer de distintos países del mundo.

Advanced stage cancer represents a challenge for medical teams if we consider that from an epidemiologic perspective, the number of cancer patients has been increasing steadily all over the world. This lead to a greater need to manage the associated biophysical and psychosocial issues using the integral and multidisciplinary approach of Palliative Medicine. Pain control is the primary objective in the field of care. The HWO has been promoting for the last 20 yearsthe use of a three step therapy using a combination of AINEs, weak or strong opiates and soothing agents. The use of opiates has always encountered difficulties because the meaning of words such as tolerance, dependency and adiction has always been confused. Other intervention methods have provided some alternatives to pain control. In addition to pain cancer patients at an advanced stage have many other symptoms that require the integral approach of Palliative Medicine to improve the quality of their lives. There is at present enough scientific evidence and clinical experience to validate Palliative Medicine in Cancer programs in many countries of the world.

Descripción del dolor en pacientes con cáncer avanzado atendidos en los hospitales Carlos Van Buren y Eduardo Pereira, 2003-2004 / Description of pain among patients with advanced cancer attending the Cralos Van Buren and Eduardo Pereira hospitals between january 2003 and december 2004

Es un estudio de cohortes histórico de 400 pacientes del Programa de Alivio del Dolor, controlados en los policlínicos de los hospitales Carlos van Buren y Eduardo Pereira de Valparaíso entre enero 2003 y diciembre del 2004. Se buscó la información en los tarjetones de control, hojas de ingreso y egreso de los pacientes del programa. Con la información disponible, se confeccionó una base de datos con todas las variables a estudiar, las cuales se analizaron con el programa estadístico G-Stat Busca conocer las características epidemiológicas y la variación de la intensidad del dolor de los pacientes del programa de alivio del dolor por cáncer avanzado del Servicio de salud Valparaíso. San Antonio. La mayoría de los pacientes tiene entre 45 a 64 años; el cáncer mas frecuente fue el gástrico (14.75%); los EVA más bajos se encontraron en etapa I (71,42%) y en etapa II (66.6%); el 33% permaneció entre 0-30 días y el 6.75% superó el año. El 62% de la población estudiada en tratamiento analgésico percibió una disminución del dolor, el 14.25% advirtió aumento en su EVA y el 17.75% no experimento cambio en su nivel del dolor. El perfil epidemiológico es similar al de países en desarrollo, y los valores de EVA muestran un porcentaje de pacientes donde el dolor no se controló.

The present is a retrospective cohort study of 400 patients from the Pain Relief Program, followed-up at the outpatient clinics of the Carlos van Buren and Eduardo Pereira Hospitals located in Valparaiso between January 2003 and December 2004. Data were collected from the follow-up charts and the admission and discharge report sheets from patients within the program. A database was developed with the available data, and it included all the outcomes which were analyzed through the statistic program G-Stat. Purpose: To know the epidemiological features and the variations in pain intensity among the patients from the program of advanced-cancer-related-pain relief at the Valparaiso-San Antonio Health Service. Most of the patients is aged between 45 and 64; the most common cancer was gastric cancer (14.75%); the highest VAP were found at stage I (71,42%) and stage II (66.6%); 33% remained for 0-30 days and 6.75% more than one year. Sixty-two percent (62%) of the study population that were on analgesic therapy, perceived a decrease of pain, 14.25% noticed an increase in their VAP and 17.75% did not experience any change at their pain intensity. The epidemiological profile is similar to that of developing countries, and VAP figures show a percentage of patients in whom the pain was not followed-up.

Vertebroplastía percutánea en el manejo del dolor de las fracturas vertebrales por compresión / Percutaneous cement vertebral augmentation in vertebral compression fractures: an update

Las fracturas vertebrales por compresión son de alta prevalencia y se relacionan principalmente a osteoporosis y cáncer. Frecuentemente tienen consecuencias devastadoras en la calidad de vida de los pacientes. Aquellos pacientes que no responden al tratamiento conservador se pueden beneficiar de una técnica mínimamente invasiva, la vertebroplastía, para reforzar la vértebra fracturada con cemento y así controlar el dolor. La vertebroplastía es un procedimiento ambulatorio con baja tasa de efectos colaterales cuando la realiza un médico con experiencia y el entrenamiento adecuado. Su tasa de éxito va del 65 al 95 por ciento, dependiendo de la indicación. Sólida evidencia científica se requiere aún para apoyar su amplio uso clínico.

Vertebral compression fractures are highly prevalent. Osteoporosis and cancer are the main causes. As a consequence patients endure excruciating breakthrough pain and debilitating experience that affect their quality of life. Those individuals that do not respond to classic treatment might benefit of vertebral cement augmentation. This is a totally ambulatory procedure aimed to control pain and stabilize the bone. Percutaneous approach is usually undertaken. Long lasting pain relief results in 65 to 95 percent of patients with a very low profile of complications when the procedure is done by experienced practitioners. Randomized, blinded and prospective studies are still required.

Cáncer de vesícula: manejo del dolor y otros síntomas / Gallbladder cancer: pain and other symptoms management

El cáncer de vesícula es generalmente diagnosticado tardíamente, por lo cual manejar adecuadamente los síntomas y optimizar la calidad de vida es fundamental. El dolor es generalmente de origen visceral y en su manejo se privilegia la vía oral y subcutánea, según el concepto de escalera analgésica de la OMS; esto facilita el acceso de los pacientes a la analgesia opioide y a los fármacos coadyuvantes. Los métodos invasivos son: analgesia espinal y bloqueo neurolítico de plexo celíaco.Otros síntomas como náuseas y vómitos, anorexia, astenia, constipación, ictericia y prurito, edema de extremidades, ascitis, singulto y cuadros ansioso-depresivos, se tratan con diversas estrategias farmacológicas y no farmacológicas. La atención de los problemas psicosociales del paciente y su familia es también muy importante. En la experiencia del Instituto Nacional del Cáncer entre 1994 y 2001, se observa un incremento progresivo de los pacientes con cáncer de vesícula avanzado, describiéndose la incidencia, evolución y tratamiento de 120 pacientes con distintos síntomas de una patología cuya sobrevida fue entre 1 y 224 días (promedio 49.8 días) y en los cuales se aplicó un modelo de manejo integral del paciente, bajo el concepto de medicina paliativa.

Gallbladder cancer is diagnosed too late most of the time. For this reason symptomatic management and improve quality of life is essential. Pain has visceral origin and must be alleviated using the WHO analgesic ladder strategy by oral or subcutaneous route. Access of patient to different opioids and coadyuvants is mandatory. Invasive methods for analgesia includes spinal analgesia and neurolityc celiac plexus block. Other symptoms like nausea and vomits, anorexia, asthenia, constipation, jaundice and pruritus, lower limbs oedema, ascites, hiccup, and depressive states, need pharmacological and non pharmacological approach. Psychosocial intervention is advisable. Analysing "Instituto Nacional del Cáncer" experience since 1994 to 2001, a progressive increment in patients with gallbladder cancer is observed, describing the incidence, evolution and management of pain and others symptoms in 120 patients with this pathology. Mean survival of patients was between 1 and 224 days, (mean 49,8 days). An integral management of palliative medicine was applied.

Clínica de dolor en niños: una experiencia

Se describen las actividades de la consulta de dolor del Hospital de La Misericordia entre agosto de 1988 y junio de 1990. Se discuten los hallazgos clínicos y se hace énfasis en la necesidad de implementar este tipo de atención para los pacientes con dolor en la edad pediátrica.